Selhání ledvin

Popis selhání ledvin

Fyziologie (jak to má fungovat)

Naše vylučovací soustava má za úkol vylučovat z těla nepotřebné látky přijaté potravou, nebo vytvořené naším tělem. Nepotřebné látky se dostávají skrze krevní oběh do ledvin, ve kterých je krev filtrována. Každý den je veškerá naše krev asi 30x očištěna, aby mohla i nadále plnit svou dopravní úlohu.

Etiopatogeneze (příčina a mechanizmus onemocnění)

Pokud ledviny přestanou stačit očišťovat naší krev, začne stoupat množství normálně vylučovaných látek v krvi. Odpadní látky se hromadí v krevním oběhu a jejich nadbytek je jedovatý pro tkáně (především mozek a nervy).

Náhlé selhání ledvin označujeme jako akutní a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Postupné, mnohdy skryté, zhoršování funkce ledvin označujeme jako chronické selhávání ledvin.

Příčiny

• infekce
• toxické látky (některé houby, plísně, těžké kovy, organická rozpouštědla)
• nadměrné solení

Více...

• Léky
  • dlouhodobé užívání analgetik, antipyretik, antiflogistik
  • antibiotika (např. aminoglykosidová)
  • cytostatika
  • inhibitory systému renin angiotenzin aldosteron rozšířením cév způsobí v ledvinách snížení filtrace krve, až selhávání ledvin
  • některá antivirotika
  • hypolipidemika statiny (rozpad svalů, jenž poškodí ledviny)
  • imunosupresivum Cyklosporin
  • některá antituberkulotika
• vysoký krevní tlak (bolest hlavy, na hrudi, bušení srdce, otoky končetin, poruchy ledvin, krvácení z nosu, dušnost, závratě, nespavost, šumění v uších, poruchy zraku)
• glomerulonefritida (únava, teplota, krevní bílkoviny v moči, málo moči, bolest beder, nevolnost, trávicí potíže, otoky, vysoký krevní tlak)
• zábrana odtoku moči (močové kameny, zvětšená prostata, nádor ledvin, močového měchýře)
• zánět ledvin (únava, teplota, časté, pálivé močení, zakalená moč, možná příměs krve, hnisu, nevolnost, zvracení, bolest beder)
• akutní snížení krevního tlaku (úraz, šok) může zastavit filtraci krve a vést k selhání ledvin
• jaterní selhání (zápach z úst po výkalech, žloutenka, porucha srážení krve až krvácení do střev, portální hypertenze, jaterní encefalopatie, pavoučkové névy, zarudlost dlaní, poruchy nervů, otoky nohou, mozku)
• portální hypertenze (pocit na zvracení, nechutenství, pocit plnosti, zácpa, plynatost, nadýmání, tekutina v dutině břišní, otoky končetin, jícnové varixy, krvácení do žaludku, zvětšení sleziny, jaterní, ledvinné selhání)
• ztučnění, steatóza jater (střídání zácpy a průjmu, bolest břicha, únava, pocit na zvracení, nechutenství, pocit plnosti, zvětšení jater)
• některé prameny varují před častou konzumací
  • lilkovitých (především brambor, lilku, papriky, rajčata)
  • maso (konzervy, lunchmeaty, paštiky, ryby)
  • mléčné výrobky (sýry, tvaroh)
• salmonela, salmonelóza (průjmy až krev ve stolici, bolest břicha, hlavy, zvracení, dehydratace)
• nefritický syndrom (otoky, vysoký krevní tlak, krev v moči, porucha funkce ledvin)
• Byliny
  • Cibule zimní
  • Kopřiva
  • Libeček
  • Nevadlec
  • Přeslička
  • Vrba
  • Žabník
• diabetická nefropatie – komplikace u diabetes mellitus (bílkoviny v moči, vysoký krevní tlak, až selhání ledvin)
• dna, pakostnice (nesnesitelná bolest a otok kloubů, může se objevit bolest hlavy, svalů, trávicí potíže, nadýmání, průjem, pálení konečníku, vyrážka)
• lupus erythematodes (únava, bolest kloubů, na hrudi, červená vyrážka, pupínky, padání vlasů, světloplachost, zvýšená krvácivost, nedostatek dechu, krev v moči)

Příznaky – klinický obraz

Ledviny filtrují krev nedostatečně, v těle se hromadí odpadní látky, které způsobují únavu, nevolnost až zvracení, bolest hlavy až ztrátu vědomí.
U chronické formy se též může objevit bledost, svědění kůže, bolest hrudi, kostí, v krvi je zvýšený draslík, fosfáty. Zvýšení fosfátů je kompenzováno uvolněním vápníku z kostí.

Snížená práceschopnost ledvin dále znamená nízkou filtraci krve (porucha funkce ledvin), tedy močení malého množství moči a zadržování vody v těle, což se projeví jako otoky od víček a tváří až po nohy a zvýšením krevního tlaku.

V případě akutního selhání se mohou objevit všechny uvedené příznaky během hodin až dní. U chronického selhávání ledvin se potíže objevují pomalu, plíživě.

Pro definitivní stanovení diagnózy nám pomůže laboratorní rozbor krve a moči.

Komplikace

Hromadění vody a odpadních látek v těle způsobí:

• otoky
• kruhy pod očima
• hromadění odpadních látek při selhání ledvin je toxické pro mozek, může se objevit motání hlavy
• vysoký krevní tlak (bolest hlavy, na hrudi, bušení srdce, otoky končetin, poruchy ledvin, krvácení z nosu, dušnost, závratě, nespavost, šumění v uších, poruchy zraku)

Více...

• plicní edém (silný nedostatek dechu zhoršující se vleže, vykašlávání zpěněné tekutiny s příměsí krve)
• snížené působení inzulinu na buňky (cukrovka 2. typu, do buněk jde z krve méně glukózy), tedy hromaděním glukózy v krvi a z ní plynoucí zvýšení lipidů v krvi
• selhání ledvin znamená i snížení tvorby hormonu erytropoetinu v ledvinách a z toho plynoucí anémie způsobené chronickou chorobou
• zácpa (tuhá stolice, obtížné vyprazdňování)
• syndrom neklidných nohou (brnění, nepříjemný pocit až tupá bolest nohou především v klidu)
• zvýšená funkce příštítných tělísek, uvolňování vápníku z kostí znamená řidnutí kostí
• perikarditida (bolest na hrudi, nedostatek dechu, únava, teplota, kašel, špatné polykání, chrapot)
• střevní neprůchodnost, ileus (záchvatovitá, urputná bolest břicha, zvracení, absence stolice)
• vysoké hladiny kyseliny močové (dna, pakostnice) mohou vést až k selhání ledvin
• snižuje se vylučování antipsychotik, čímž roste jejich množství v těle až k toxickým koncentracím

(Informační zdroje stránky)